OIRS

 

FORMULARIO CONSULTAS – OIRS

 

Nombre Completo (requerido)

RUT (requerido)

Nombre del Paciente (en caso sea distinto al del solicitante)

RUT del Paciente (en caso sea distinto al del solicitante)

Ingrese su Correo E Mail (requerido)

Teléfono de contacto

Dirigido a: (Escriba Unidad Ejecutora del SISAN)

Asunto

Mensaje